お申し込み方法

■ 入所申込書(様式1)

ご家族様でご記入をお願いいたします。同意書の欄は入所希望者のお名前を記入し、捺印をしてください。

■ 入所に関する評価表(様式2)

ケアマネージャー様、または施設・病院の担当者様に記入・捺印を依頼してください。

■ 入所希望者状況票(様式3)

表面はご家族様でご記入をお願いいたします。裏面はケアマネージャー様、または施設・病院の担当者様に記入・捺印を依頼してください。

■ 介護サービス共通健康診断書

主治医の先生に作成を依頼してください。過去1年以内の医療情報(診断書・情報提供書・老人在宅療養情報提供書・看護サマリー・主治医意見書など)をお持ちの場合はそちらのコピーをご提出いただければ新たに作成していただく必要はありません。主治医の先生もしくはケアマネージャー様にご確認ください。

■ 特例入所を必要とする理由書(様式4)

ケアマネージャー様、または施設・病院の担当者様に記入・捺印を依頼してください。

■ 特例入所の同意書

入所希望者のお名前と住所を記入してください。

書類のご用意できましたらケアマネージャーまたはご家族様より、郵送もしくは梅林園まで直接持参していただくようお願いいたします。
また書類を持参された際に説明等を希望される場合は、施設概要の説明・見学・相談等の対応をさせていただくこともできます。その際は事前にご連絡いただきご都合の良い日時をご予約ください。
※事前の約束がない場合、特に日・祝は対応が難しい場合があります。ご了承ください。

【郵送先】
〒610-0113　京都府城陽市中芦原55番地　特別養護老人ホーム　梅林園

【連絡先】
0774-52-4500

ご不明な点がありましたらいつでもご連絡ください。
電話でお問い合わせいただく際は、平日9:00〜 17:00、土日11:00〜 15:00までが営業時間となります。